PROTOCOLOS DE MOVILIZACIÓN TEMPRANA

Los pacientes que son incluidos en un programa de rehabilitación cardíaca deben ser informados al igual que sus responsables del tratamiento al que se le va a ser sometido el resto de su vida, pues éstas son modificaciones en sus actividades diarias y en todo lo que implique el riesgo de padecer hipertensión arterial, para esto es importante realizar diferentes evaluaciones para así intervenir directamente con el objetivo que se quiere trazar.

PROTOCOLO DE MORRIS

Nivel I: pacientes inconscientes con Glasgow ≤8, con intubación orotraqueal no mayor a 72 horas. Se incluyen movilizaciones pasivas en las articulaciones de las cuatro extremidades y cambios de posición a decúbito lateral. Para los miembros superiores (MMSS) flexoextensión de dedos, flexo-extensión de muñeca, desviación radial y cubital, flexo-extensión de codo, prono-supinación, flexión, abducción, rotación interna y externa de hombro.

Para los miembros inferiores (MMII), flexoextensión de dedos, dorsiflexión, plantiflexión, inversión y eversión del pie, flexo-extensión de rodilla, flexión, abducción, aducción, rotación interna y externa de cadera.

Nivel II: Pacientes con capacidad para interactuar con el terapeuta, determinada por la obtención de mínimo 3/5 respuestas correctas a los siguientes comandos: abra y cierre los ojos, míreme, apriete mi mano, abra la boca y saque la lengua, asienta con la cabeza. Se realizan las actividades del nivel anterior y se progresa a movilizaciones activo-asistidas y activas, según la capacidad del paciente. Se realiza el paso a sedente largo de forma progresiva (45-90°) en las sesiones, manteniendo la posición mínimo por 20 minutos.

Nivel III: pacientes con calificación de 3/5 en fuerza de bíceps (ser capaz de mover los MMSS en contra de la gravedad). Se continua con las actividades del nivel anterior y se progresa a la posición sedente al borde de la cama. En esta posición se trabajan ejercicios de transferencias de peso y balance.

Nivel IV: pacientes con calificación de 3/5 en fuerza de cuádriceps (ser capaz de mover los MMII en contra de la gravedad). Se continua con las actividades del nivel anterior y se realiza la transferencia a una silla, manteniendo la posición mínimo por 20 minutos. Durante la transferencia, se realizan actividades simples en posición bípeda (desplazamientos de peso hacia adelante y hacia los lados).

El protocolo se realiza dos veces al día (mañana-tarde), los siete días de la semana, con una duración por sesión de 30 minutos aproximadamente. Las movilizaciones pasivas, activo/asistidas o activas se deben realizar con una frecuencia de 5 repeticiones en cada articulación. El protocolo finaliza cuando el paciente es dado de alta de la UCI.

PROTOCOLO DE BAILEY Y COLS

Bailey y cols, desarrollaron un programa de rehabilitación en tres niveles que consistía en sentarse al borde de la cama, sentarse en silla y deambular con y sin asistencia. se implementó un protocolo de ejercicios de movilización temprana (sentarse al borde de la cama sin respaldo, sentarse en silla y deambular) en pacientes con criterios de estabilidad clínica en una UTI Respiratoria (RICU). El outcome primario fue la deambulación y encontraron que el número de pacientes capaz de deambular era significativamente superior (p <0,0001) luego de 2 días en la RICU. El impacto de la terapia motora en los pacientes en UTI puede verse también en los resultados del estudio de Morris y cols.11, En este estudio, la rehabilitación consistía en una progresión de cuatro niveles: nivel I (pacientes inconscientes que recibían movilización pasiva tres veces al día), nivel II (paciente que recobraron satisfactoriamente la conciencia y progresaban hacia la movilización activa), nivel III (se sentaban al borde de la cama) y nivel IV (con una escala MRC score de extensión de cuádriceps ≥3 se iniciaba transferencia a silla y deambulación). Con este programa lograron una disminución significativa de la estadía en UTI y hospitalaria. La ventaja de este protocolo es la simplicidad de las medidas a instaurar en el ámbito de los cuidados críticos sin requerimientos de equipamiento extra.

PROTOCOLO DE SCHWEICKERT Y COLS

Schweickert y cols, mostraron que la implementación de un programa de RP y terapia ocupacional versus el tratamiento solo por indicación médica, dio como resultado menos días de delirio y menos días de VM. A su vez, observaron una significativa mejoría en el estado funcional (evaluado a partir de la independencia funcional, la independencia en las actividades de la vida diaria y la deambulación) meses después del egreso hospitalario. Un interesante hallazgo de este trabajo fue que la mejoría funcional no estuvo asociada a una mejoría en el score MRC sugiriendo que la terapia de movilización preventiva no restauró la fuerza muscular pero posibilitó rehabilitar en la función  que resulta infinitamente más útil en este grupo de pacientes.