La ventilación mecánica
(VM) es una alternativa terapéutica, que gracias a la comprensión de los
mecanismos fisiopatológicos de la función respiratoria y a los avances
tecnológicos nos brinda la oportunidad de suministrar un soporte avanzado de
vida eficiente a los pacientes que se encuentran en estado crítico padeciendo
de insuficiencia respiratoria (IR). (Gutiérrez,2011)
TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventajas de la ventilación mecánica:
MODOS
DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Para programar el modo respiratorio se deben tener en cuenta 3 aspectos comunes
en la mayoría de los ventiladores mecánicos que son:
1)
Composición de entrega del gas, es decir la FIO2 que le proporcionamos.
2)
Sensibilidad con que contará la programación, de tal forma que el paciente
tendrá o no opción de generar con su esfuerzo un ciclo respiratorio soportado
por el ventilador que ya hemos explicado previamente.
3)
Forma de entrega del gas que puede ser por volumen o por presión.
Existen dos formas de programar el ventilador:
a. Por volumen: cada ciclo respiratorio es entregado con el mismo nivel de
flujo y tiempo, lo que determina un volumen constante independiente del
esfuerzo del paciente y de la presión que se genere. La onda de flujo
generalmente será una onda cuadrada, ya que la entrega del flujo es constante,
algunos equipos.permiten cambiar a descendente o senoidal, con el fin de
disminuir la presión inspiratoria.
b. Por presión: cada ciclo respiratorio será entregado en la inspiración a un
nivel de presión preseleccionado, por un determinado tiempo. El volumen y el
flujo varían según la impedancia del sistema respiratorio y con la fuerza del
impulso inspiratorio. La forma de entrega de flujo más frecuente será en rampa
descendente. En esta modalidad los cambios en la distensibilidad de la pared
torácica así como la resistencia del sistema, influyen en el volumen tidal correspondiente.
Así, cuando exista mayor resistencia y menor distensibilidad bajará el volumen
y aumentará si mejora la distensibilidad y la resistencia disminuye.
Modos ventilatorios más frecuentes:
Ventilación controlada por volumen
(CMV): Todas las respiraciones son controladas por el respirador y ofrece
volumen tidal (VT) y frecuencia respiratoria (FR) predeterminados. No acepta el
estímulo inicial del paciente por lo que su uso se reserva a pacientes que no
tienen esfuerzo inspiratorio espontáneo o están paralizados, por ejemplo en el
post operatorio inmediato o en los pacientes con disfunción neuromuscular.
Ventilación asistida controlada (AC):
Las respiraciones se entregan según lo programado tanto en volumen tidal, flujo
pico y forma de la onda, así como la frecuencia respiratoria base. Las
respiraciones iniciadas por la máquina o el paciente se entregan con estos
parámetros, la sensibilidad se puede regular para que el paciente pueda generar
mayor frecuencia respiratoria que la programada.
Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada (SIMV): Combinación de respiración de la máquina y espontánea
del paciente. La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo
del paciente, es decir está sincronizada con el esfuerzo del paciente. El paciente
determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea, con
una frecuencia respiratoria base.
Ventilación controlada por presión (PCV):
Consiste en la aplicación de una presión
inspiratoria, un tiempo inspiratorio, la relación I:E y la frecuencia
respiratoria, todas programadas por el médico. El flujo entregado varía de
acuerdo a la demanda del paciente. El volumen tidal varía con cambios en la
compliance y la resistencia. El flujo entregado es desacelerante o en rampa
descendente.
Ventilación
presión de soporte (PSV): Es la aplicación de una presión positiva programada a
un esfuerzo inspiratorio espontáneo. El flujo entregado es desacelerante, lo
cual es inherente a la ventilación por presión. Para aplicar PSV se requiere
que el paciente tenga su estímulo respiratorio intacto, entonces producido el
esfuerzo inspiratorio espontáneo este es asistido a un nivel de presión
programado, lo que genera un volumen variable. En este modo el paciente
determina la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y
volumen tidal.
PARÁMETROS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.
Teniendo
en cuenta que el ventilador mecánico es utilizado en situaciones de falla del
sistema respiratorio, es de gran importancia conocer que la programación
inadecuada de los parámetros ventilatorios, no sólo puede ser ineficiente para
este objetivo, sino que tiene el potencial de incrementar el trabajo
respiratorio del paciente a pesar de estar con ventilación mecánica.
Los parámetros programables en la
ventilación controlada por volumen (VCV) son el volumen minuto (volumen
circulante y frecuencia respiratoria), el nivel de sensibilidad, el flujo
inspiratorio, el patrón de flujo, la relación inspiración:espiración, la pausa
inspiratoria, la fracción inspirada de oxígeno y la PEEP.
